Inscription - Psyformation

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en psychologie ?

Centre de Formation Continue

Inscription en ligne

– Formation théorique et pratique

– Formation de mise à niveau des pratiques

– Formation théorique et relationnelle

Merci de remplir tous les éléments de ce formulaire, afin de pouvoir vous adresser le contrat/convention de formation correspondante.

Votre inscription sera définitive à réception de ce contrat/convention professionnelle validé.

COORDONNEES PROFESSIONNELLES
(pour l’envoi des documents administratifs)

Etablissement et nom de la personne à contacter

Numéro Siret/Siren

Adresse postale

Code Postal

Ville

Tél

E-mail

ADRESSE DE FACTURATION
(si différente)

Etablissement et nom de la personne à contacter

Adresse postale complète

Code Postal

Ville

Tél

E-mail

STAGIAIRE

Nom et Prénom – Mme, M

Adresse postale

Code Postal

Ville

Tél

E-mail

Fonction

Exercice Libéral et/ou institutionnel :

N° ADELI (OBLIGATOIRE)

ATTESTATION A FOURNIR OBLIGATOIREMENT

INSCRIPTION FORMATION :

Numéro de formation

Titre de la formation

Date

Ville

Numéro de formation

Titre de la formation

Date

Ville

1 – Prise en charge individuelle

Oui Non

Inscription prise en compte après envoi de deux chèques d’acompte (obligatoire) :

- Envoyer un chèque d’acompte de 50% du montant total de la formation, à l’ordre de : Pascal OLIVIER PSYFORMATION

- Envoyer un chèque de solde de 50% du montant total de la formation, à l’ordre de : Pascal OLIVIER PSYFORMATION

2 – Prise en charge par l’établissement

Oui Non

Je reconnais avoir pris connaissance les modalités et règlements de PSYFORMATION et je m’engage à les respecter.

Une convention sera adressée pour la prise en charge au titre de la formation continue, aux coordonnées indiquée au début du formulaire. L’inscription sera définitive seulement après le retour de la convention validée et signée

Nous vous rappelons que l’ouverture du groupe de formation est assujettie à un nombre minimum de participant. L’annulation ou le report de la formation peut avoir lieu jusqu’à 3 semaines avant le début de la formation. Un courrier de confirmation ou d’annulation vous sera adressé 3 à 4 semaines avant le début de la formation.